Guía Clínica reducción mamaria

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INTRODUCCIÓN

La reducción mamaria es una de las intervenciones más agradecidas por las pacientes. Es una intervención que no debe ser considerada de cirugía estética, sino de cirugía reparadora.

Las mujeres que sufren este problema tienen en su inmensa mayoría quejas médicas y no estéticas. Las principales quejas son:
-Pliegues en los hombros por el peso del sujetador.

-Dolor de espalda.
-Dolor en el cuello.
-Dolor de cabeza.
-Adormecimiento de las mamas.
-Erupción cutánea en el pliegue inframamario.
-Incapacidad para hacer deporte.

En un segundo plano estaría el plano estético, no me sienta bien la ropa, no tengo ropa que ponerme, me da vergüenza tener tanto pecho, me hace más mayor,….

En muchas ocasiones la mamas de gran volumen son mamas que han caído y por lo tanto la cirugía que hay que realizar es una cirugía que debe actuar en 2 planos: por un lado reducir el volumen y por otro reposicionar ese volumen.

Del listado de problemas médicos es habitual sufrir una mejoría drástica, pero no es infrecuente que persistan algunos problemas. Es frecuente que el dolor del cuello pueda ser debito por una artrosis cervical, en estos casos la reducción mamaria aliviara los síntomas pero la artrosis permanecerá.

Existen múltiples técnicas de reducción mamaria. Las más utilizadas son aquellas que dejan una cicatriz alrededor de la areola, en la vertical de la mama y en el surco submamario, popularmente conocida como T invertida.

La intervención dejaré cicatrices visibles muy llamativas durante los primeros meses que poco a poco se van difuminando sin llegar a desaparecer.
Es fundamental tener unas expectativas realistas y tener en cuenta que el resultado de la intervención puede no coincidir con el que imaginaba.
La intervención se realiza bajo anestesia general y normalmente necesita de 1 día de ingresa. Tras la intervención llevara unos drenajes que en la mayoría de los casos son retirados el día en que obtiene el alta.

Una reducción de mamas no ha de dejar un pecho pequeño, sino que proporcionado con el cuerpo.

La intervención se realizaría en el Hospital Quirón San Camilo. El Hospital hace parte del Grupo Quirón Salud, el mayor grupo hospitalario de España. Quirón San Camilo que dispone de 12.000 m2, 76 camas, 9 quirófanos, UCI,…

GUÍA CLÍNICA DÍA A DÍA

Lo que a continuación detallamos es la evolución e inquietudes más frecuentes de las pacientes intervenidas de reducción mamaria.
Esta descripción corresponde a un caso estándar, el Dr. Amaya puede explicarte un postoperatorio diferente para tu caso en concreto.
Las fechas de las revisiones son orientativas pudiendo variar de paciente a paciente.

1º Consulta

En la primera consulta recogerá tu historia clínica, el cirujano te preguntara si padece alguna enfermedad, tomas o eres alérgico algún medicamento, intervenciones quirúrgicas previas, antecedentes familiares entre otros.

Es muy importante que la comunicación entre el paciente y el cirujano plástico sea fluida, para que así el cirujano pueda saber cuáles son sus expectativas y que este le explique las limitaciones de la intervención.

Se procederá a su examinación, el doctor te comentará en eses momento las particularidades que hacen tu caso único. No tomamos fotos de la las pacientes en la primera consulta la confidencialidad es esencial para nosotros.

El volumen final de las mamas es orientativo, se le explicara la talla aproximada que le pueda quedar y nunca una simulación 3D informática. Las personas no son, ni se comportan como piezas de un vehículo, y el cirujano plástico no es una impresora 3D.

Se le explicará también, como se realiza el procedimiento, en que Hospital se realizara, sus riesgos, como es el postoperatorio, así como todas las medidas que se toman para que el proceso se realice con la máxima seguridad.

El Dr. Amaya le explicara las cosas de forma sencilla y clara. Intentará en todo momento que sea lo más realista posible y como suele subrayar” sin edulcorantes”. El doctor le aconsejara o desaconsejara la intervención.

La primera consulta será meramente informativa. Se le recomendara que se tome su tiempo para meditar la decisión y si desea intervenirse, se le emplazará para una segunda consulta, en la que deberá acudir con todas las dudas que le surjan en casa anotadas.

Finalmente, será informado del precio y las opciones de financiación por nuestro personal de atención al paciente.

2º consulta

Se resolverán las últimas dudas con la paciente, se realizara una nueva exploración donde se discutirán los detalles de la cirugía.
Si ambos están conformes podrá marcarse la cirugía, con un mínimo de 2 semanas, o podrá ser emplazada para otra visita.

1º día, noche en el hospital

Terminada la operación te despiertas en una Unidad de Recuperación Postanestésica ( URPA) del hospital. Es frecuente no sentir dolor. El cirujano pasará a comprobar que te encuentras bien y que los drenajes están permeables, antes de informar a tus familiares. Recordarás muy poco del paso por la URPA.
Tras pasar un tiempo en la URPA, puede ser muy variable, desde 30 a 120 minutos, serás trasladada a la habitación. En la habitación permanecerás sin levantarte y poder comer durante algunas horas, lo habitual es entre 3-6 h. En esas primeras horas seguirás bajo los efectos de la medicación, es habitual que olvides las primeras horas inmediatamente después de la cirugía. Después de ese tiempo (3-6h), podrás incorporarte. Deberás permanecer sentada antes de levantarte unos 15 minutos. Necesitarás la ayuda de la enfermera, no es infrecuente que te marees en ese momento. A partir de las 3 horas empezarás a sentir alguna molestia.

La primera noche dormirás poco y mal. La reducción mamaria es un proceso no doloroso, no obstante no está exento de molestias.. El dolor en una escala de 0-10 tiene una intensidad de 2-3. Es cierto que hay pacientes a las que el proceso solo les produce leves molestias, pero también otras paciente refieren que la intensidad es de 6. El dolor es muy subjetivo y la percepción puede variar mucho de paciente a paciente. Lo habitual es que no duela, pero se tengan molestias. La mayor parte de las pacientes describen el dolor como escozor en los bordes de las heridas y en el surco submamario
El dolor del pecho lo tolerarás, pero lo que sin lugar a dudas llevaras peor, será el dolor de espalda. Sí, deberás dormir boca arriba durante un mes y te dolerá la espada de estar en esa posición los primeros días.

No debes elevar los codos por encima del hombro, podrás coger un libro, el teléfono y comer sola, pero no deberás coger peso, peinarte o lavarte el pelo sola. Cuidado al coger objetos de estanterías.

Los drenajes y el vendaje compresivo no te facilitaran la movilidad.

Como resumen es una noche que, pese a la medicación se suele pasar mal por todo lo anterior.

2º día, alta del Hospital, vuelta a casa

Lo habitual es recibir el alta este día, aunque en determinadas circunstancias ( pacientes que vivan a más de una hora de Madrid) puede que necesites 2 días de ingreso. La gran mayoría de las pacientes se van sin drenajes a casa.

Este día en casa es, sin duda, es el peor. La intensidad del dolor es máxima, aunque como subrayamos no es una intervención dolorosa y con la medicación, sea perfectamente tolerable. Recuerda que si limitas los movimientos molestara menos.. El vendaje no puede retirarse y las pacientes deben asearse por partes, esto unido a que no se deberás levantar los brazos, te provocará que las axilas suden, lo que te hará sentirte muy incómoda.
En este día te importará poco el resultado de la cirugía. Solo desearás quitarte y vendaje y poder darte una buena ducha.

No es inusual que aparezca un pequeña distímia, o como se dice en el argot popular un “bajón” anímico. Este día pensarás:-¿quién me ha mandado a meterme en esto?

Se te inflamará no solo el pecho, sino que también se inflamará el abdomen y en algunas paciente incluso los pies. No te preocupes, bajará la inflamación, no has engordado.

El vendaje te producirá picor, puede que te salga alguna ampolla, no te alarmes si una mama te moleste y la otra no, o que se inflame más una mama que otra.

El Dr. te proporcionara su teléfono particular para que en el caso de cualquier imprevista tengas acceso a el directamente.

3º-4º día, 1º revisión

Este día experimentarás un gran mejoría en las molestias, pero no te olvides que alguna molestias tendrás incluso meses después de la intervención.
Retirar el vendaje no te resultara agradable, molesta bastante.
Llega el momento de verte…

Te verás el pecho muy inflamado sobre todo en su parte superior, el volumen del pecho será un 20/30 % mayor del conseguido con la intervencíon. Es frecuente que tengas algún hematoma. El pecho estará duro debido a la inflamación. Es normal que tengas rojeces por el vendaje, alguna ampolla y no te alarmes las marcas de rotulador salen con un poco de alcohol, o mejor la propia descamación la elimina en unos días.

Así pues, tendrás el pecho raro, aunque misteriosamente puede que incluso te veas bien. (Les pasa a muchas pacientes)

Las cicatrices serán muy visibles. Estarán rojas con algunas costras, hasta que no pasen los meses no cogerán buen aspecto, hay que tener paciencia.
Desde este día puedes ducharte entera y mojarte la herida, siempre y cuando no la sumerjas. Tras la ducha hay que secar la herida y aplicar un antiséptico tipo cristalmina.

Es muy probable que hayas perdido gran parte de la sensibilidad de la areola y el pezón . Puedes recuperar parte de la sensibilidad a lo largo del primer año.

Los pechos no estarán totalmente simétricos, uno estará algo más inflamado que otros, la forma puede ser algo diferente. Tranquila es normal.
Es habitual tener pequeños exudados (la cicatrices expulsan liquido). Ese líquido puede oler mal y el pecho no estará infectado

A partir del 4º día muchas paciente se reincorporan a su puesto de trabajo, siempre y cuando se a un trabajo no físico, tipo oficina.
Puedes ir elevando paulatinamente los brazos y coger objetos algo más pesados que un libro o un ipad, sin que supere los 4- 5 kg.

7º día, 2º visita de control

Este día dirás que las molestias te han disminuido muchísimo, que ya no te duele, aunque no será del todo cierto, tendrás molestias leves.
Empezarás a sentirte satisfecha con la intervención. Debes tener en cuenta que una cosa es la imaginación y otra cosa es el resultado obtenido. Puede que no te agrade algo, pero tienes que entender que, o bien es debito al proceso inflamatorio, o es debido a factores intrínsecos a tu cuerpo. Debes empezar a aceptar tu nuevo yo, que no tiene por qué coincidir con el yo que te imaginaste.

El pecho continuará inflamado y duro, a pesar de haberte bajado la inflamación bastante y muy alto, parecerá que llevas una prótesis.
Te verás bien, aunque realmente, aún este el pecho raro por la inflamación. Es muy probable que te hayas adaptado al volumen. Puede que no sea exactamente el que a ti te hubiera gustado, pero si habrás notado una mejora drástica de tus molestias.
Deberás seguir realizando los mismos cuidados de la herida.

La inmensa mayoría de las paciente se han incorporan a su trabajo alrededor de este día, si este no es físico.
Puedes iniciar la actividad física realizando paseos de 20 minutos.

14º día, 3º visita, retirada de puntos

Es habitual que no tengas molestias y te muestres sorprendida por tu rápida recuperación. Ya puedes realizar todo tipo de movimientos con el brazo que no te produzcan dolor. Siempre con la debida precaución.
Es normal que acudas con una sonrisa de oreja a oreja y hayas visitado la peluquería. Te encuentras más guapa, aquí empieza el periodo de euforia, o subidón, te durará algunos meses.

La inflamación te habrá bajado de forma significativa, aunque aún el pecho no tiene ni su forma ni su tamaño final. Continua muy firme. La cicatriz en la mayor parte de las pacientes está formada, no es infrecuente que queden algunas costras. Tras la retirada de los puntos es habitual que en las siguientes 24 horas exista un pequeño sangrado.

Puede existir una ligera descamación del pecho fruto del proceso de inflamación.

El pecho ya no duele, aunque pueden existir algunas molestias y sensación de tirantez.

Las pacientes con un trabajo ligeramente físico, tipo peluquería, suelen reincorporarse tras este periodo.

La actividad física puede incrementarse a paseos de 30 minutos y a partir de las tres semanas podrás realizar bicicleta estática.

30º día, 4º visita

Lo habitual es que vengas feliz. Es frecuente que el volumen te haya cambiado de forma significativa.

Ya no recuerdas como era tu pecho. Desde ahora pensaras que tu pecho siempre fue así.

La inflamación continúa bajando. La consistencia será todavía más bien dura.

Puedes aplicarte sobre la cicatriz rosa de mosqueta o colocar tiras de silicona. No existe ninguna crema o producto que borre las cicatrices. El uso del apósito MICROPORE COLOR PIEL va bastante bien.

Desde este momento puedes realizar vida completamente normal, pudiendo iniciar la actividad deportiva de forma progresiva. El pecho puede ser tocado con prudencia. Podrás comenzara dormir hacia los lados.

60º día, 5º visita

Es probable que comentes que en los laterales de la mama aun tengas molestias, y que por días se te inflamen.

90º día, 6º visita

Estará mejor la forma, la consistencia será más blanda.
Es normal tener algunas molestias con determinados movimientos.

180º día, 7º visita

El pecho tiene una forma y un volumen muy parecido al final. Te notarás el pecho con una consistencia prácticamente normal. Es habitual tener pequeñas molestias. EL pecho habrá caído ligeramente y empezaras a tener molestias.
A veces las cicatrices, sobre todo la del surco, empieza a engrosarte y hay que poner una crema con corticoides o infiltrar la cicatriz.

360º día, 8º visita

Aquí acaba el proceso. La cicatriz habrá mejorado mucho, pero es frecuente que continúe mejorando durante otro año más. Recuerda que este es tu pecho y no el de una imagen en 3D, o el pecho de otra chica y debes aceptarlo como tal.
Tu caso fue único y nunca extrapolable a otra paciente. Podrás explicar cómo fue tu caso en concreto, pero no ocurrirla lo mismo en otras pacientes. Recuerda aquello que explicaba al principio -“Olvídate de lo que te contó tu amiga, solo refleja la experiencia que tuvo ella, lo que a continuación detallo es la experiencia de muchas pacientes…”